Opstipacija (neredovna stolica) kod djece

Ostipacija (neredovna stolica) kod djece

Ostipacija (neredovna stolica) kod djece

Opstipacija ili zatvor vrlo je čest problem u djece s kojim se suočavaju roditelji i liječnici. Pod tim pojmom podrazumijeva se neredovita stolica, otežana i bolna defekacija tvrde ili voluminozne stolice, tj. poteškoće kod defekacije koje traju preko 2 tjedna.

Opstipacija, a pogotovo popratne tegobe (bol u trbuhu, pojava krvi na stolici, prljanje rublja stolicom, smetnje mokrenja) signal su zbog kojih se roditelji često upućuju liječniku Opstipacija ili zatvor vrlo je čest problem u djece s kojim se suočavaju roditelji i liječnici.

Pod tim pojmom podrazumijeva se neredovita stolica, otežana i bolna defekacija tvrde ili voluminozne stolice, tj. poteškoće kod defekacije koje traju preko 2 tjedna. Opstipacija, a pogotovo popratne tegobe (bol u trbuhu, pojava krvi na stolici, prljanje rublja stolicom, smetnje mokrenja) signal su zbog kojih se roditelji često upućuju liječniku

Najveća učestalost tegoba obično je u dobi između 2 i 4 godine života. Često se bilježi i obiteljska sklonost, tj. u čak 28 – 50% opstipiranih član obitelji je imao teškoća s defekacijom. Za bolje razumijevanje samog problema potrebno je znati koja je normalna frekvencija stolica za pojedina dobna razdobolja u djetinjstvu.

Tijekom ranog djetinjstva očekivani broj stolica u danu je veći nego kasnije, da bi se iza 4. godine ustalio. Uzroci opstipacije mogu biti funkcijski i organski.

  • FUNKCIJSKI UZROCI: bolni doživljaj vezan uz defekaciju nepravilna prehrana promjene u jelovniku stresni događaj akutni infekt koji slijedi dehidracija i stvrdnjavanje stolice pritisak okoline kod odvikavanja od pelena neoptimalni uvjeti za defekaciju
  • ORGANSKI UZROCI: prirođene anomalije anusa i rektuma hirschsprungova bolest (aganglionarni megakolon) anomalije lumbosakralne regije (spina bifida, menigomijelokela), traume i tumori kralješnice i leđne moždine visceralne neuropatije, miopatije hipo – i hiperkalecmija hipotireoza, hipopituitarizam alergija na kravlje mlijeko celijakija cistična fibroza stanja vezana za hipotoniju (slabost mišića trbuha, Down sindrom) sistemne bolesti veziva cerbralna paraliza lijekovi (fenobarbiton, antidepresivi, antikolinergici, antacidi i sl.)

Iako je funkcijska opstipacija značajno češća, ne smijemo zaboraviti na mogućnost da je uzrok opstipacije konkretna patološka promjena (anomalija probavnog trakta, nedostatak ganglijskih stanica završnog debelog crijeva – kongenitalni mekagolon, hormonski i metabolički uzroci, alergija na kravlje mlijeko, celijakija, cistična fibroza…).

Na organski uzrok nas obično navode takozvani “upozoravajući znaci”. Najvažniji su:

  • rani nastanak tegoba (odgođeni izlazak prve stolice – mekonija;
  • javljanje opstipacije u novorođenčeta/ mladog dojenčeta)
  • slabo napredovanje na tjelesnoj masi, povraćanje, temperatura ili čak povremeni proljevi koji prate izostanak stolice
  • promjene kod fizikalnog pregleda
  • značajna napuhnutost trbuha (sugerira moguću celijakiju, cističnu fibrozu, kongenitalni megakolon ili Hirschsprunogovu bolest) u lumbosakralnoj regiji (udubina, rupica, kožni privjesak, čuperak dlačica, nepravilna glutealna brazda – ukazuju na moguće poremaćaje inervacije)
  • crvenilo i ponavljane fisura perianalne regije (moguća nutritivna alergija)
  • anomalije izgleda i smještaja anusa kod digitorektalnog pregleda – prazna ampula ili eksplozivno pražnjenje stolice po pregledu (mogućnost kongenitalnog megakolona),
  • suženje ampule i sl. donjih ekstremiteta – slab tonus ili hipertonus,
  • hod na prstima,
  • izostanak refleksa uvećanje štitnjače,
  • zaostajanje u rastu i razvoju
  • strah i neuobičajeno ponašanje tijekom pregleda te
  • podljevi i ozljede anusa (pobuđuju sumnju na seksualno zlostavljanje).
  •  

KAKO PRISTUPITI DJETETU S OPSTIPACIJOM

Kod dolaska na pregled djeteta s opstipacijom najvažnije je razlučiti da li se radi o funkcijskom ili organskom problemu kako bi se moglo efikasno odlučiti o terapiji. Već kod prvog susreta uzimanjem dobre anemneze i temeljem kliničkog pregleda u najvećem broju slučajeva to je moguće ustanoviti.

U anamnezi i fizikalnom pregledu je važno saznati:

  • da li u obitelji ima opstipacije, bolesti probavnog sustava (Hirschsprungove bolesti, alergije na hranu, celijakije, anomalija..), hormonskih i metaboličkih bolesti (štinjače, paratiroidne žljezde, cistične fibroze)
  • kada su problemi počeli i da li se povezuju s promjenama u prehrani, navikavanjem na kontrolu defekacije, dehidracijom nakon infekta i sl.
  • kakav je psihomotorni razvoj djetata, te da li je bilo drugih bolesti, ozljeda, operacija ima li ranije nabrojenih “znakova upozorenja” koji govore za vjerojatan organski uzrok ili su tegobe tipične za funkcionalnu opstipaciju (pr. manevar zadržavanja) podatke koji se odnose na samu defekaciju (tvrdoća, kalibar stolice, frekvencija, zadržavanje stolice, prljanje rublja stolicom…)
  • koliko problemi traju (dugo trajanje tegoba najčešće znači da će se problem, čak ako je i funkcionalan, dulje rješavati).

Stoga je za učinkovito rješavanja funkcijske opstipacije i problema povezanih s opstipacijom potrebno učiniti 6 jednakovrijednih koraka:

  • educirati roditelje
  • evakuirati nakupljenu stolicu
  • trajno omekšati stolicu i riješiti zadržavanje stolice
  • tonizirati rektum (ukoliko je došlo do prethodne dilatacije)
  • postupno ukinuti liječenje bez ponovnog javljanja simptoma
  • održati postojeće stanje
  •  

Edukacijom roditelja izbjegavaju se najčešći roditeljski strahovi tijekom rješavanja problema, te ranije navedene pogreške. Važno je objasniti razloge nastanku problema, što znači manevar zadržavanja; napomenuti da dijete to ne radi namjerno već iz straha od defekacije.

Također objasniti princip terapije, te očekivano trajanje. Obično vrijedi, koliko traje problem toliko se i rješava. Bitna je i dosljednost u postupcima tijekom terapije. Ako se pri pregledu pokazalo da je jako puno nakupljenih fekalnih masa potrebno je odmah na početku učiniti tzv. dezimpakciju (evakuaciju retinirane stolice).

To se može postići primjenom čepića, klizmi ili nekih oralnih laksativa (pr.polietilenglikola), čije doze i trajanje odredi liječnik prema procijenjenom stanju. Ukoliko se to ne učini, dalje mjere su slabo učinkovite.

NAJVAŽNIJE

  • U oko 95% slučajeva uzrok je funkcionalna opstipacija.
  • Organski uzroci su rijetki, ali ih treba razmotriti.
  • Kašnjenje pražnjenja mekonija za >24 do 48 h nakon rođenja pobuđuje sumnju na strukturne (anatomske) poremećaje, osobito Hirschsprungovu bolest.
  • Funkcionalna opstipacija se može uspješno liječiti ranim poduzimanjem prehrambenih mjera i promjenama ponašanja.